SUNU GROUP est un groupe panafricain de services financiers créé en 1998 par M. Pathé Dione, Président Directeur Général avec d’anciens collaborateurs. Par l’acquisition et la création d’entreprises au fil des ans, SUNU Group est aujourd’hui présent dans 17 pays d’Afrique subsaharienne : Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Centrafrique, Congo, Côte d’Ivoire, Gabon, Ghana, Guinée, Liberia, Mali, Mauritanie, Niger, Nigeria, RDC, Sénégal, Togo.
Assurer l’expertise médicale des dossiers santé, veiller à la pertinence des prises en charge et contribuer à la maîtrise technique des prestations dans le respect du Code CIMA, des procédures SUNU et du secret médical.
Responsabilités principales
- Analyse de la pertinence des soins et veille qualité : contrôle des actes, traitements, durées d’hospitalisation, évacuations sanitaires et proposition d’alternatives et optimisations.
- Contrôles a priori : analyse des pièces médicales, visites médicales sur site, rendre un avis écrit et motivé dans les délais impartis.
- Contrôles a posteriori : revue et validation des factures avant saisie, contre-expertises.
- Réseau de soins : participation au conventionnement des prestataires ; animer la relation avec les prestataires ; retours de bonnes pratiques.
- Référentiels : mise à jour des listes d’actes et médicaments, règles de prise en charge ; diffusion et formation interne.
- Prévention des abus/fraudes : identification d’anomalies, plan de contrôles, mesures correctives et suivi.
- Appui aux équipes : support technique aux gestionnaires de sinistres, évaluation des risques lors des demandes de souscription, appui à la gestion de la relation client.
- Reporting : remplissage des tableaux de bord de suivi.
Profil
Formation : Doctorat en Médecine, autorisation d’exercer valide ; inscription à l’Ordre (ou équivalent).
Spécialité : médecine générale ou santé publique (autres spécialités appréciées).
Expérience : 08-10 ans minimum en pratique clinique et/ou expérience en assurance ou fonctions similaires.
Compétences requises
- Connaissance du cadre CIMA et des pratiques d’assurance santé.
- Connaissance des principes de tarification des actes professionnels.
- Maîtrise des outils bureautiques (Word, Excel, Powerpoint).
- Bonne capacité d’analyse de données statistiques.
- Lecture critique de dossiers, rédaction d’avis courts et argumentés.
- Maîtrise des référentiels d’actes/médicaments, pratiques hospitalières et circuits d’évacuation sanitaire.
- Sens de la décision, intégrité, confidentialité, capacité de dialogue avec prestataires et assurés.
- Être apte à former, encadrer et coacher.
- Avoir une aisance en communication et d’excellentes capacités rédactionnelles.
- Avoir de bonnes capacités d’écoute, d’analyse et de synthèse.
- Être créatif, agile et avoir un gout marqué pour l’innovation.
- Être apte à prendre des décisions et à arbitrer.
Comment postuler ?
Scannez le code QR ci-dessus et remplissez le formulaire OU envoyer votre Curriculum Vitae et copies de vos diplomes, en précisant en objet : « (Medecin conseil IARD 2025) », à l’adresse suivante : [email protected] en précisant à l’objet << Recrutement Médecin Conseil 2025>>. au plus tard le 17 novembre à 18h00.
NB : Seules les candidatures retenues seront contactées.
