Deloitte désigne un réseau international de cabinets pluridisciplinaires. Le réseau Deloitte figure parmi les leaders de l’audit et des services professionnels dans les domaines de l’audit et du conseil. Fondée à Londres par William Welch Deloitte (en) en 1845, Deloitte est aujourd’hui le premier des quatre plus importants cabinets de services professionnels au monde (Big Four) avec un chiffre d’affaires mondial de 65 milliards de dollars et 415 000 employés en 2023.
Poste 1: Gestionnaire de contrats d’assurance et de réclamations
Pour le compte de notre client, Deloitte recrute pour le poste de Directeur des Contrats d’Assurance et des Sinistres dans le Secteur de la Santé.
À propos du client
Le client est un établissement de santé de premier plan qui s’engage à révolutionner les soins de santé en Afrique. En mettant l’accent sur la prestation de soins de classe mondiale, ils visent à combler les lacunes critiques en matière de soins de santé grâce à la recherche, au développement et à l’éducation innovants. L’établissement offre une large gamme de services spécialisés, notamment l’oncologie, l’hématologie, les soins cardiovasculaires et les soins de santé généraux.
Description d’emploi
Objectif du poste
Le gestionnaire des contrats d’assurance et des réclamations supervisera l’administration et la gestion des contrats d’assurance en s’assurant de la conformité aux exigences réglementaires et aux politiques organisationnelles. Le titulaire du poste gérera également le processus de réclamation, en veillant à ce que les réclamations soient résolues rapidement et équitablement et en fournissant des conseils d’expert sur les questions liées à l’assurance.
Responsabilités essentielles
Gestion des assurances
- Interpréter avec précision les polices d’assurance afin de déterminer les couvertures, les exclusions et les limitations et appliquer les dispositions pertinentes de la police à des réclamations et à des scénarios de souscription spécifiques.
- Supervisez l’ensemble du processus de réclamation, de la notification initiale au règlement final, enquêtez sur les réclamations pour déterminer la responsabilité, la couverture et les pertes potentielles.
- Négociez des règlements avec les demandeurs ou leurs représentants, gérez le processus de traitement des réclamations, y compris la documentation, la communication et le paiement, et identifiez et atténuez les fraudes et les abus potentiels.
- Surveiller, évaluer et évaluer les risques associés aux polices d’assurance et aux réclamations et mettre en œuvre des stratégies de gestion des risques pour minimiser les pertes.
- Assurer la conformité à toutes les réglementations d’assurance pertinentes, y compris les exigences en matière de licence, de déclaration et de solvabilité.
- Gérez les programmes de réassurance, y compris les négociations de traités, les placements et les recouvrements de réclamations, et analysez les traités de réassurance pour optimiser la couverture et minimiser les coûts.
Traitement des réclamations
- Recevoir et accuser réception des réclamations d’assurance, enquêter sur les réclamations pour déterminer la couverture, la responsabilité, les pertes potentielles et recueillir et analyser la documentation pertinente, comme les dossiers médicaux, les rapports de police et les évaluations des dommages matériels.
- Évaluez l’étendue des dommages et des pertes subis par l’assuré, déterminez les limites de couverture et de police appropriées, et calculez le coût estimatif des réparations ou des remplacements.
- Négocier les règlements avec les demandeurs ou leurs représentants, traiter et autoriser les paiements des réclamations et veiller à ce que les règlements des réclamations soient exacts et en temps opportun.
- Identifier et enquêter sur les fraudes ou les abus potentiels dans les réclamations d’assurance, collaborer avec les forces de l’ordre et d’autres autorités compétentes au besoin et mettre en œuvre des mesures pour prévenir et détecter la fraude.
- Communiquer efficacement avec les demandeurs, en leur expliquant le processus de réclamation et en leur fournissant des mises à jour sur l’état de leurs réclamations.
Négociation de contrats
- Examiner et analyser les contrats d’assurance, les avenants et les traités de réassurance pour assurer la conformité aux exigences légales et réglementaires, identifier les risques et les opportunités potentiels dans les contrats et élaborer des stratégies pour atténuer les risques et maximiser les avantages.
- Négocier les termes et conditions avec les clients, les courtiers et les réassureurs, équilibrer les intérêts de l’entreprise avec ceux de la contrepartie et chercher à optimiser les termes du contrat en termes de couverture, de prix et de conditions.
- Rédiger et finaliser les contrats d’assurance, les avenants et autres documents juridiques, s’assurer que les contrats sont clairs, concis, juridiquement exécutoires et obtenir les approbations et les signatures nécessaires à l’exécution du contrat.
- Surveiller le rendement des contrats pour s’assurer qu’ils sont conformes aux modalités, régler les différends ou les réclamations contractuels et mettre à jour les contrats au besoin pour tenir compte de l’évolution des circonstances.
- Gérer les relations avec les fournisseurs et les fournisseurs, négocier des contrats avec les fournisseurs et surveiller le rendement des fournisseurs et assurer le respect des modalités du contrat.
Évaluation du risque
- Identifier les risques potentiels pour le secteur de l’assurance, tels que les risques opérationnels, les risques financiers et les risques de réputation, et évaluer la probabilité et l’impact potentiel des risques identifiés.
- Collaborer avec d’autres ministères pour cerner et gérer les expositions aux risques, mettre en œuvre des cadres et des politiques de gestion des risques pour régir les activités de gestion des risques et examiner les procédures de gestion des risques pour en assurer l’efficacité.
- Gérer le processus de réclamation, y compris l’enquête, l’évaluation et le règlement. Identifier et atténuer les fraudes et les abus potentiels dans les réclamations et mettre en œuvre des pratiques efficaces de gestion des réclamations pour minimiser les pertes et accélérer le règlement des réclamations.
- Élaborer et mettre en œuvre des programmes de réassurance pour transférer les risques et protéger la stabilité financière, négocier des traités de réassurance avec les réassureurs, surveiller les recouvrements de réassurance et assurer les paiements en temps opportun.
- Restez à jour sur les changements réglementaires et les meilleures pratiques du secteur et assurez la conformité aux exigences réglementaires, y compris la solvabilité, la suffisance du capital et les normes de reporting.
Qualifications
Exigences en matière d’éducation
- Baccalauréat en assurance, en administration des affaires, en finance, en gestion des risques ou dans un domaine connexe.
- Une maîtrise en administration des affaires (MBA) avec une spécialisation en finance, en gestion des risques ou en assurance est un atout supplémentaire.
Exigences professionnelles
- Qualification du Chartered Insurance Institute
Exigences en matière d’expérience
- Minimum de 7 ans d’expérience dans le secteur de l’assurance, avec un fort accent sur la gestion des contrats, le traitement des réclamations et la gestion des risques.
- Expérience de la direction d’équipes et de la gestion de projets complexes.
- Une compréhension approfondie de l’industrie de l’assurance, y compris les produits, les réglementations et les tendances du marché.
Exigences en matière de connaissances
- Compréhension de l’administration des réclamations d’assurance
- Comprendre le fonctionnement de l’assurance secteur de la santé.
- Compréhension des enjeux de gestion des risques.
- Connaissance des principes et de la pratique de l’assurance.
Exigences en matière de compétences
- Compétences analytiques
- Compétences en résolution de problèmes
- Compétences en négociation
- Compétences en communication
- Souci du détail
- Gestion du temps
Capacités personnelles
- Attitude professionnelle vis-à-vis du travail
- Proactif et organisé.
- Jouit d’une crédibilité personnelle et professionnelle et impose le respect de ses collègues et de ses pairs.
- Solidaire et accessible, capable d’inspirer confiance aux membres du personnel
- Capacité d’adaptation en conséquence.
- Niveaux élevés d’honnêteté et d’intégrité.
